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          如何正確認識鼻出血(上)

          甘孜日報    2023年04月11日

          ◎州人民醫院耳鼻喉科 副主任醫師 徐文萍

          “醫生快點,我鼻出血,堵不???”,“醫生,我媽媽鼻出血,血壓高,快要暈了”伴隨著病人著急的呼救,一個個不同病因的鼻出血患者出現在門診的日常工作中。那么為什么會出現鼻出血?鼻出血是什么原因造成的?鼻出血該怎么治療?帶著種種疑問,我現在就帶你正確認識鼻出血。

          一、什么是鼻出血?

          鼻出血,又稱鼻衄,是指鼻腔及周圍組織的血管破裂,血液向前經鼻孔流出或向后流入口咽部,是臨床常見的癥狀之一。

          鼻出血可以由鼻子本身疾病引起,亦可由全身疾病所致。

          一般情況下鼻出血多為單側,也有雙側出血的;可以表現為間歇性反復多次出血,也可以表現為持續性急性的鼻出血;出血量可以是鼻涕帶血,也可以是大量鮮血從鼻腔口腔溢出。

          二、引起鼻出血的原因有哪些?

          引起鼻出血的原因主要有兩大類:

          1.鼻腔本身的原因

          01.鼻腔血管直接損傷

          鼻腔黏膜干燥、炎癥,尤其是鼻中隔前部利特爾區(Little area),血管豐富而表淺,容易由于鼻腔干燥、挖鼻孔等刺激損傷黏膜而致出血。

          02鼻部黏膜損傷

          機械性創傷:如車禍、跌傷、拳擊傷及挖鼻等,是引起鼻出血常見的原因。

          氣壓性損傷:在高空飛行、潛水過程中,如果鼻竇內外的氣壓差突然變化過大,會使鼻腔鼻竇內黏膜血管擴張破裂出血。

          放療性損傷:頭頸部放療期間及放療后,鼻黏膜發生充血水腫,或上皮脫落,也可出現鼻出血。

          03鼻子結構異常

          多發生在鼻中隔骨嵴或骨棘(矩狀突)附近或鼻中隔偏曲的凸面,該處黏膜較薄,空氣氣流的流向在此處發生改變,故黏膜變得干燥,以致血管破裂出血。

          存在鼻中隔穿孔的患者,由于穿孔邊緣的黏膜干燥、糜爛及干癡脫落,可引起反復鼻出血。

          04鼻部炎癥

          可見于急性鼻炎、鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、鼻硬結病、結核、麻風、白喉、梅毒、真菌感染、艾滋病等。除了出血,常伴有流涕以及發熱、頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀。

          05鼻腔新生物

          鼻腔、鼻竇很多新生物可引起鼻出血,最常見的有血管瘤、鼻咽纖維血管瘤、出血壞死性息肉、內翻性乳頭狀瘤、鼻腔會竇癌、惡性黑色素瘤及其他鼻腔惡性腫瘤。除了出血,可伴有疼痛、進行性的鼻塞、面部畸形、頭痛、復視、貧血等癥狀。

          07鼻腔異物

          常見于兒童,多為單側鼻出血,因鼻腔異物長期存留于鼻腔內,可致鼻腔黏膜糜爛出血。動物性鼻腔異物,如水蛭等,可引起反復大量鼻出血。

          2.全身因素引起的鼻出血

          01血管結構功能異常

          高血壓、動脈粥樣硬化、維生素缺乏可使血管壁脆性增加,容易破裂出血;腫瘤生長可侵犯血管,引起破裂出血,腫瘤本身由于生長旺盛,血管多,也可能自發破裂出血。

          02凝血功能異常

          再生障礙性貧血、白血病、一些毒物引起的中毒等情況,可引起血小板生成減少,而造成出血;血友病、肝功能衰竭、維生素K缺乏等因素可引起凝血因子種類/數量減少,功能異常,而造成出血。

          03特殊情況

          子宮內膜異位癥時,子宮內膜組織可轉移至人體任何部位,包括鼻黏膜,而發生周期性出血。

          04有鼻出血傾向的傳染病

          有各種出血熱、麻疹、流感、猩紅熱等。除鼻出血,還可伴有發熱、皮疹、咳嗽、噴嚏等癥狀。

          05心血管系統疾病

          例如高血壓、血管硬化者,尤其在情緒激動、過度興奮時可誘發。


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